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香港六合彩网站香港六合彩网站:腦積水

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加,腦室系統擴大或(和)蛛網膜下腔擴大的一種病癥。其典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊,視神經乳頭水腫,偶伴復視,眩暈及癲癇發作。未經治療的先天性腦積水,雖有20%可以停止發展,但是,約半數患兒一年半內死亡。腦積水患者神經功能障礙于腦積水嚴重程度正相關,應積極診治。
  典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊,視神經乳頭水腫,偶伴復視,眩暈及癲癇發作。有的患者脈搏變慢,血壓升高,呼吸紊亂,瞳孔改變;部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征,肌張力改變及腦膜刺激征;有表現內脹綜合征,如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗綜合癥。
  嬰幼兒腦積水臨床特征
 ?、磐肺г齟?嬰兒出生后數周或數月內頭顱進行性增大,前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀干的生長比例失調,如頭顱過大過重而垂落在胸前,頭顱與臉面不相稱,頭大面小,前額突出,下頜尖細,顱骨菲薄,同時還伴有淺靜脈怒張,頭皮有光澤。
 ?、魄柏獨┐?、張力增高 豎抱患兒且安靜時,囟門仍呈膨隆狀而不凹陷,也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐,由于嬰兒尚不會說話,常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛,病情加重時可出現嗜睡或昏睡。
 ?、瞧乒摶?對腦積水患兒進行頭部叩診時(額顳頂葉交界處),其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。
 ?、取奧淙漳俊畢窒?腦積水的進一步發展,壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位,產生類似帕里諾(Parinaud)眼肌麻痹綜合征,即上凝視麻痹,使嬰兒的眼球不能上視,出現所謂的“落日目”征。
 ?、賞仿剛招?重度腦積水若腦組織(皮質、白質)厚度不足1cm時,用強光手電筒直接接觸頭皮,如透照有亮度則為陽性,如正常腦組織則為陰性(無亮度)。
 ?、適由窬橥肺?嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見,即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。
 ?、松窬δ蓯У?第Ⅵ對顱神經的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統的進行性擴大,使多數病例出現明顯的腦萎縮,早期尚能保持完善的神經功能,晚期則可出現錐體束征,痙攣性癱瘓,去大腦強直等,智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。
 ?、唐淥?腦積水患兒常伴有其它畸形,如脊柱裂,眼球內斜(展神經麻痹所致),雙下肢肌張力增高,膝腱反射亢進,發育遲緩或伴有嚴重營養不良。
  年長兒童及成人腦積水的臨床特征
 ?、帕俅慘話惚硐治吠?、惡心、嘔吐、視力障礙等。
 ?、坡閱曰頰吡俅慘月月諮乖齦呶渲饕卣?,可出現雙側顳部或全顱疼痛,惡心、嘔吐,視神經乳頭水腫或視神經萎縮,智力發育障礙,運動功能障礙等。
 ?、欽Q沽δ曰墻煌ㄐ閱曰囊恢痔厥飫嘈?,多發生于慢性交通性腦積水基礎,代償調節功能使分泌減少,部分完好的蛛網膜顆粒吸收功能代償加快,從而形成新的平衡。雖然腦室系統擴大,但腦脊液壓力正?;蚪詠?,故稱正常壓力腦積水。CT表現:腦室系統普遍擴大,腦溝加深,但兩者不成比例,腦室擴大更顯著。臨床多表現為癡呆、共濟失調、尿失禁(三聯征),應與腦萎縮鑒別。
  腦積水可由多種原因引起,常見的有顱內炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內源性或外源性神經毒素、缺氧、水和電解質紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內積聚而成。
  腦脊液循環通道受阻
 ?、畔忍旎危嚎贍苡敫改附喲チ四承┗Х派湮鎦?,孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。
 ?、聘腥荊喝緇閱閱ぱ?、結核性腦膜炎、腦室炎等,由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道,特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。
 ?、淺鲅郝誄鲅笙宋鏨梢鵡曰?,產傷后顱內出血吸收不良,也是新生兒腦積水的常見原因,且往往易被忽視。腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。
 ?、戎琢觶郝謚琢隹勺樅約掛貉吠返娜魏我徊糠?,較多見于第四腦室附近,新生兒期難得遇見腫瘤,以后可發生神經膠質瘤,腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。
  腦脊液分泌過多
  先天性腦積水的病因學說較多,公認的學說則為側腦室脈絡叢增生,分泌旺盛,引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂,從而發生腦積水。
  腦脊液吸收障礙
  如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發生腦積水。
  臨床特征
  成人慢性梗阻性腦積水常表現為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力;嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大,前囟緊張飽滿,顱縫開裂,頭皮靜脈怒張,落日目,眼球震顫,斜視,可伴有語言、運動功能障礙,抽搐,智力低下。
  影像學特征
  CT征象是腦室擴大,中度與重度腦積水通過一次掃描即可確診,輕度者需多次觀察確有腦室進行性擴大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個征象:①額角上外側部圓形擴大;②顳角擴大;③腦室周圍低密度。
  預防腦積水的有效措施:
  一、 病因研究,消滅和改善遺傳因素與環境因素
  腦積水畸胎的病因較為復雜,迄今尚不十分清楚,但根據其流行病學分布特征 和遺傳學特點,提示本病是由遺傳因素和環境因素共同作用所致的多因子疾病,有些病例通過家族調查提示,可能屬于X伴性遺傳。
  二、加強產前早期及早終止妊娠,預防腦積水兒的出生
  腦積水兒的產前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水,在孕12——18周即可通過B超查出,所以要加強B超在產前診斷中的應用,及早終止妊娠,預防腦積水兒的出生,降低先天性腦積水的出生率。
  三、宣傳優生知識,減少胎次
  據有關資料表明,胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產次增加而升高。兩胎以上者腦積水發生率明顯上升。因此,宣傳優生知識,減少胎次,是防止腦積水兒的有效途徑。
  四、提倡適當年齡生育
  從有關資料顯示,腦積水畸胎的發生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢。一般25—29歲組發生率最低,但差異無顯著性,30歲以后發生率就有遞增趨勢。因此,提倡適當年齡生育,對預防腦積水兒的發生有一定意義。
  五、加強優生教育,提高人口文化素質
  據有關統計資料提示,腦積水兒的發生與孕婦文化程度有關,孕婦文化程度越低發生率越高,文盲與半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素質,首先應提高人口的文化素質,以增強群眾對優生教育的接受能力和自我 保健意識。
  六、安全生產,謹防窒息、產傷
  孕婦生產時,一定要在環境條件較好的醫院生產,在生產過程中不要拖延產程,謹防圍產兒窒息,防止產傷。這是預防圍產期腦積水兒發生的重要環節。
  腦積水是指各種原因引起的腦脊液分泌過多或腦脊液循環受阻造成腦室系統擴張所產生的一系列癥候群。主要表現為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

治療腦積水的方法

  CT及MRI表現為受阻部位以上的腦室系統擴張和間質水腫,三腦室呈球形擴張。嚴重者可導致大小便障礙、智力下降、昏迷,甚至腦疝、死亡。從病因上可分為先天性和后天性。后天性包括炎癥、腫瘤、出血等原因。
  腦積水的治療是醫學領域上的難題,傳統上多采取腦室體腔分流和腦池分流,也就是將硅膠管的頭端插入腦室內,通過導管經皮下將腦脊液分流至體腔或腦池內來降低顱內壓力,如引流至腹腔、心房等等。這是過去較為普遍采用的方法,它可以緩解病人的癥狀,但隨之而來也造成了一些并發癥:
  1、異物在體內的排斥反應造成病人難以耐受,最終不得不拔出分流管導致分流失敗;
  2、分流管的堵塞導致分流失敗;
  3、小兒患者隨著身高的增加分流管不夠長度,必要時還得再次換管,造成病人很大的痛苦和經濟負擔。
  近年來隨著腦室鏡和微侵襲神經外科的發展,只需在頭顱上開一個小孔,在腦室鏡下打通三腦室底部,腦室系統與腦池相通便可以解決腦積水問題。此方法是人工形成腦室與腦池的內引流,無需安放分流管。手術時間短(20分鐘左右)、創傷小、無異物反應,術后并發癥少,住院時間也短,被認為是腦積水最佳的治療方法。

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